成人脑积水的影像学基础

上传时间:2018-09-03 浏览次数:

成人脑积水的影像学基础




【 导     语 】

 

2018年6月8-10日,由国际成人脑积水临床研究网络和国际脑积水脑脊液病学会发起,中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组、中国医科大学航空总医院主办,复旦大学附属华东医院承办的第三届“可逆性痴呆:聚焦正常压力脑积水(NPH)国际高级研修班在上海成功举办,来自国内外300多名脑积水领域专家学者进行了学术交流,就正常压力脑积水的流行病学、致病原因、发病机理、临床诊治、预防控制、技术创新、共病、康复、护理等诸多问题共进行30场次学术报告。为进一步发扬“融合、发展、创新、交流”的会议精神,学组将陆续推送专家讲课内容精华与大家分享,欢迎大家关注交流。

 

Basics of Imaging of Adult Hydrocephalus

成人脑积水的影像学基础

 

2018年6月9日上午,Norman Relkin教授以“成人脑积水的影像学基础”拉开了第三届(2018)可逆性痴呆聚焦正常压力脑积水(NPH)国际高级研修班学术盛会的帷幕。Relkin教授开篇即提出建议优化iNPH影像诊断的步骤,系统阐述了现有的iNPH常用的结构影像学检查的现状、不足以及新型的功能影像的应用前景。

    Relkin教授首先指出尽管影像学本身的局限性可能影响其对iNPH的诊断作用,如运动伪影、曝光不足或者过度等可能影响临床诊疗。但较特征性的影像学在iNPH诊疗中有重要作用,如指导LP分流或腰大池引流管、SHUNT手术引流管的放置位置,观测脑室大小以发现分流失败或者过度引流、出血等问题。就诊断而言,Relkin教授给出关于影像学基本步骤的建议:1.确定有无脑室扩大如 Evans index≥0.3 (2)观察与积水相关的脑解剖学特征 如 DESH 征、脑室周边水肿,、胼胝体角变小等 (3)排除阻塞性脑积水 (4)测定脑脊液流动情况,注意观察导水管的流空现象等,上述这些特征可通过行头CT、核磁或者相位对比磁共振成像来测定。常规的结构扫描序列包括 T1、T2 、FLAIR和相位对比磁共振成像,建议纳入新的功能性检查协助脑积水研究,如(1)弥散张量成像Diffusion tensor)或者磁共振扩散峰度(Diffusion Kurtosis sequence)(2)稳态采集快速成像(Fast imaging employing steady-state acquisition,FIESTA)、3D稳态构成干扰序列Construcfive Interferenee in SteadyState,3D-CISS)和其它的高静息态梯度回波稳态自由进动序列(high res Steady State Free Procession protocol)(3)动脉自旋标记灌注成像(Arterial spin labeling,ASL)或灌注加权成像(perfusion-weighted technique,PWI)(4)磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)或者梯度回波研究(gradient echo study,GE)(5)正电子发射型计算机断层显像(Positron Emission Computed Tomography,PET)成像技术如Amyloid、Tau蛋白、葡萄糖代谢PET等。建议积极将影像学研究的进展应用到iNPH研究中,如在临床症状出现前的数年即可发现脑室周围白质的改变,强调影像学对脑积水诊断的重要作用。              

 

 

10 Years Prior    4 Years Prior   6 months After onset



 
iNPH常见的结构影像表现

 

接下来,Relkin教授具体分析常见的iNPH结构学特征及其局限性:(1)DESH征象:侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄;侧裂池、大脑凸面下部(侧裂池以下)增宽,腹侧脑沟脑池变窄;侧脑室呈向上的弓型扩张),指出该影像学特征的出现,需高度怀疑iNPH,但并不是所有的iNPH患者均出现DESH征;同样,就预测手术效果来说,DESH征的存在可能对手术的效果有预测作用但没有此征象并不能说明手术效果不好(2)胼胝体夹角变小:  Relkin教授强调正确的胼胝体角测定方法:取AC(前联合)—PC(后联合)连线,在后联合处垂直前后联合画垂直线,在该平面冠状位测定胼胝体的夹角,研究表明该夹角小于90度提示iNPH诊断。胼胝体角的缩小也可帮助预测分流手术效果,分流手术有效的患者影像学检查患者的胼胝体角有恢复。(3)对称性的脑室扩大:提示iNPH,但可能在某些患者如存在共病的患者并不典型,这些患者可能表现为非对称的脑室扩大;(4)颞角扩大: 和阿尔茨海默病引起的颞角扩大鉴别起来并不容易,较有鉴别意义的特点是阿尔茨海默病患者的海马旁回有萎缩,iNPH海马旁回萎缩不明显。(5)脑室室周高密度影: 不具有特异性。其他如Evans 指数,敏感性较好,但特异性差,指数大于0.3尚可见于其他原因的阻塞性脑积水或者年龄相关的皮层萎缩患者。

AD与iNPH海马结构影像学
 

功能性影像学检查正在凸显其应用优势如

(1)脑脊液流速测定:在T2加权快速自旋回波序列,无流动补偿的自旋回波序列显示较有流动补偿的核磁清楚。正常的脑脊液流速在18 ml/min以下,大于该数值提示NPH。

(2)稳态采集快速成像(Fast imaging employing steady-state acquisition,FIESTA))、3D稳态构成干扰序列ConstrucfiveInterferenee in SteadyState,3D-CISS)较结构核磁更能显示梗阻的部位。 

(3)TimeSLIP 技术:可实时观察脑脊液的流动和梗阻的部位。 

(4)定量技术如容积磁共振: 以结构核磁为基础,借助三维各向同性脉冲序列(例如:3DBRAVO,MP-RAGE)等较常规的影像能获得更精确的信息。

脑脊液流空现象

 

高分辨率FIESTA磁共振成像较普通核磁能更清晰显示导水管狭窄
 

多种定量技术可提供不同的测定指标
 

最后,Relkin教授强调,合理的利用结构和功能影像有助于优化iNPH的诊疗,定量核磁技术如关于脑脊液容量、流量、灌注和扩散测量等的功能检测能提供非常有价值的信息。

 

(原创:Norman Relkin;文字整理:刘春艳; 审核:邢岩)

 

作者简介:

Norman Relkin, MD, Ph.D :

Principals of the Adult Hydrocephalus Clinical Research Network(AHCRN)国际成人脑积水临床研究网络(AHCRN)负责人

   
   前纽约康奈尔医学院记忆障碍项目主任,美国老龄研究理事会成员。为临床及科研双栖专家,对阿尔茨海默病、正常压力脑积水有独到的诊疗经验,尤其擅长神经影像在神经变性病的鉴别诊断研究。发表同行评审论文100余篇,包括阿尔茨海默病与其他神经退行性疾病,是2005国际iNPH诊断共识的主要作者。拥有多项专利,包括一种脑脊液标记物和一种用于血液和神经影像学方法的抗淀粉样蛋白抗体的纯化和定量分析方法,两者均可用于阿尔茨海默病的鉴别诊断,拥有超过二十年的AD临床研究经验,曾设计发起了两个多中心试验。首创了人类抗体治疗阿尔茨海默病的研究。静脉注射免疫球蛋白治疗阿尔茨海默病的临床试验已进入三期临床试验阶段。

 

第三届(2018)正常压力脑积水国际高级研修班部分精彩回放:

 

 

 
 
国内外嘉宾合影
 

 
 
会议现场

 

 
 
“中国综合(高级)脑积水中心”授牌仪式

 

 
 
第二批“中国脑积水联盟单位”授牌仪式